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视网膜血管病

（一）由视网膜血循环障碍所引起的有那几种？

分为视网膜中央动脉阻塞、视网膜分支动脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞、视网膜分支静脉阻塞等

（二）如何区分动脉阻塞还是静脉阻塞？

视网膜中央动脉阻塞（ obstruction of the central retinal artery)

系视网膜中央动脉的主干或其分支阻塞，使其所供应的区域发生急性缺血，致使该区营养切断而引起极度的机能障碍。本病发病急，多见于单眼，也可见于双侧。任何年龄皆可发病。

1 ．什磨原因引起的？

可因血管痉挛或血管壁疾病（如动脉内膜炎）使管腔变窄或管壁增厚，以致血栓形成而发生阻塞。因心瓣膜炎，特别是心内膜炎时，由心瓣膜上的赘生物脱落，形成栓子，而产生阻塞者少见。此外，血管硬化、梅毒和肾炎等，也可发生阻塞性动脉内膜炎。

2. 发生时的症状有那些？

外眼正常。视力突然消失，甚至无光感。如果仅一支血管发生阻塞，则相当于该分支区，产生视野缺损。

3. 一旦发生如何处理？

当视网膜中央动脉完全阻塞时，视网膜组织约半小时内即发生坏死。因此，必须采取紧急措施，发病后应立即进行抢救，使患者在视网膜缺血坏死之前，恢复血液循环，以挽救视力，否则收效不大。主要用血管扩张剂，以缓解血管痉挛，或使栓子由主干移入分支，尽量缩小视网膜受损范围。我院针对此病开展了视神经鞘膜切开术及网膜光凝术已达五百余例，使大部分病人恢复视力。

4. 预后如何？

一般预后不佳。如早期予以适当治疗，尚可保留一部分视力。如果为完全的机械性阻塞，常造成视力永久丧失。

视网膜中央静脉阻塞（ obstruction of the central retinal vein)

多由于视网膜中央静脉的主干或其分支发生血栓所致。多发生于单眼，偶见于双眼。

1 ．什磨原因引起的？

在中年或老年患者，多见于血管硬化，并常伴有肾炎，糖尿病或高血压等。阻塞常发生在巩膜筛板后。青年患者，因病灶、中毒以及视盘血管炎等，引起视网膜静脉内膜炎或静脉周围炎所致。另外，可因局部原因，如眶蜂窝织炎或颜面丹毒，也可引起本病。

2 ．发生时的症状有那些？

外眼正常，视力极度减退。如果仅一个分支发生血栓，则相当于该分支处，发生扇形视野缺损。如果阻塞在中央静脉主干，则病变侵犯视网膜。

3 ．预后如何？

在视网膜中央静脉完全阻塞时，顶后不佳。视力虽未完全消失，但因可以有反复的出血和继发性青光眼的产生，视力终至完全丧失，这种青光眼名出血性青光眼或新生血管性青光眼。完全阻塞者，有 1025 ％的患者在百日左不：发生青光眼。阻塞不完全时，视力可稍有恢复。仅一支阻塞者，预后较佳。

4 ．一旦发生如何处理？

无特效疗法，主要应针对病因治疗。在早期应用抗凝剂，以避免血液的凝固及促使血栓吸收，但需每日检查凝血时间及凝血酶原时间，以免有引起颅内或肠道出血的严重危险，隔数日查尿有无红细胞，注意出血趋势等，故现在一般不推荐。在青年人可能由于视盘血管炎引起者，可试用皮质类固醇。我院应用激光凝固治疗视网膜静脉分支阻塞，以减少视网膜出血及促进水肿吸收，安全有效。

5 ．预后如何？

在视网膜中央静脉完全阻塞时，预后不佳。视力虽未完全消失，但因可以有反复的出血和继发性青光眼的产生，视力终至完全丧失，这种青光眼名出血性青光眼或新生血管性青光眼。完全阻塞者，有 10^25 ％的患者在百日左右发生青光眼。阻塞不完全时，视力可稍有恢复。仅一支阻塞者，预后较佳。

（三）什磨是 Coats 病？

Coats 病，又称为视网膜毛细血管扩张症，多见于男性儿童和青年，多单眼发病。病因不明。本病由于视网膜外网状层毛细血管扩张和畸形，血管壁透明变性和厚度不均以致破裂，渗出的浆液和视网膜外层出血浸润视网膜，使视网膜增厚，如渗出进入视网膜下间隙则产生渗出性视网膜脱离。患病初期易被忽视，待视力明显下降，患眼偏斜或瞳孔有白色反光才求医就诊。可采用激光光凝和冷凝，破坏和消除这些扩张的毛细血管，减少渗出出血，保存视力。

（四）什磨是 Eales 氏病？

视网膜静脉周围炎（ retinal periphlebitis ）又名青年复发性视网膜出血（ recurrent retinal hemorrhagesin young adults), 1882 年首次由 Eales 作了详细报告，故又名 Eales 氏病。本病多见于 20^-30 岁的青年，于视网膜和玻璃体内发生反复的出血，故名青年复发性视网膜出血。患者男多于女，且多侵犯双眼。病因不明，可存在对结核菌素的过敏。早期病变在眼底周边部，患者多无自觉症状，但常因玻璃体出血或黄斑部被侵犯，视力突然减退而来就诊。视网膜和玻璃体内的出血，量不大者，可完全吸收，视力可完全恢复正常，但如多次或大量出血后，破裂的红细胞纤维即形成机化。在视网膜或由视乳头至玻璃体内，常形成形状不同和长短不等的结缔组织索条，即增殖性视网膜炎而影响视力。这种结缔组织索条收缩，可导致限局性视网膜脱离。也有时由于驱逐性出血，发生继发性青光眼和并发性白内障而失明。本病过程极为缓慢，部分病例常因多次出血，造成视力极度减退，甚至失明。无特殊疗法，主要是安静休息，除去病因，加强营养等。可内服大量维生素 AD. C.K, P 及钙制剂等。抗结核疗法。活动性肺结核者禁用。口服皮质类固醇类药物可抑制炎症和减少机化物的形成。在个别早期限局病例，可考虑用表面透热凝固术或光凝法，破坏静脉病灶，控制出血，以促进痊愈。对结缔组织增生和新生血管可用 X 线或激光治疗，使新生血管萎缩，减少出血。对持久的玻璃体出血和牵拉型网脱，我院采取玻璃体手术和眼内光凝术，百分之八十以上治愈。